Ginecología y Obstetricia

REVISIÓN GINECOLOGICA

Se aconseja una revisión ginecológica anual con toma citológica cérvico-vaginal, colposcopia, exploración mamaria y ecografía ginecologica transvaginal.

La prevención de la patología maligna de mama, se inicia entre los 35 y 40 años con una primera mamografia, y según los antecedentes familiares o el tipo de tejido ammario, se continua anual o bianualmente.

ECOGRAFIA GINECOLÓGICA

Ecografía Transvaginal, Ecografía abdominal, Doppler vascular, Ecografia 3D-4D

HISTEROSCOPIA

Histeroscopia diagnóstica en consultorio, (Histeroscopio 2,7 mms. que no requiere anestesia), Biopsia de endometrio mediante cánula de microaspirado.

ANTICONCEPCIÓN

Hormonal (píldora anticonceptiva) Dispositivos intrauterinos clásicos (IUD) y con carga de progesterona, Implante subdérmico de progesterona, métodos de barrera, Esterilización tubárica por laparoscopia.

MENOPAUSIA

Analíticas hormonales, Tratamientos hormonales sustitutivos (THS), Tratamientos preventivos de osteoporosis.

PATOLOGIA MAMARIA

Diagnóstico y tratamientos de la patología mamaria benigna,
Diagnóstico  y tratamientos de la patologia mamaria oncológica. Cirugía oncológica. Estudio histológico y molecular del gánglio centinela, Estudio del gen predictivo ERBB2 (HER2) en cáncer de mama.

ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA

Diagnostico y tratamientos de la patología vulvo-vaginal, cervical, endometrial y ovárica. Hibridación HPV, diagnóstico y tratamiento del SIL, VIN -VAIN.

SUELO PÉLVICO

Diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de la incontinencia urinaria, Prolapsos genitales, Prolapsos vaginales y rectales (cistocele, rectocele, enterocele). Mallas TOT.

CIRUGIA GINECOLOGICA Y MAMARIA

Cirugia ginecológica vulvo-vaginal, uterina y anexial.

Cirugía de la endometriosis.

Cirugía mamaria.

CIRUGIA ENDOSCÓPICA

Histeroscopia quirúrgica: miomas, pólipos, malformaciones uterina por tabiques, ablación endometrial, anticoncepción tubárica Essure
Laparoscopia quirúrgica: Cirugia anexial, histerectomia laparoscópica, suelo pélvico, cirugía oncológica ampliada.

URGENCIAS GINECOLÓGICAS

Ginecólogos de Guardia de Clínica Sagrada Familia y de Centro Médico Teknon.
(Consultar la cobertura sanitaria de su compañia aseguradora según el centro médico)


Compañias aseguradoras concertadas
Agrupació Mutua, Assitencia Sanitaria Col.legial, AXA, Caser, DKV, Institut Medicina Lliure (IML), Medifiatc, Mutua General de Catalunya, Shared-Care

DATOS DE INTERÉS

CONSULTORIOS VILANA. DESPACHO 146 (1ª PLANTA). CENTRO MÉDICO TEKNON

Visitas habituales del embarazo

CLÍNICA SAGRADA FAMILIA. TORRAS I PUJALT, 1. 08017 BARCELONA y CENTRO MEDICO TEKNON. VILANA, 12 08022 BARCELONAA

Asistencia a los partos

URGENCIAS OBSTÉTRICAS
 

Ginecólogo de guardia de Clínica Sagrada Familia. Tf: 932122300

Urgencias ginecológicas Centro Médico Teknon. Tf. 932906200

Teléfono urgencias Dr. Julve. Tf. 666484247


DIAGNÓSTICO PRENATAL

 Dr. Manel de Sostoa
Ecografia 2º trimestre, Ecografía 4D, Estudios Doppler, Biopsia de corion, Amniocentesis, Funiculocentesis.

CGH (KaryoNIM(R) Prenatal

 Permite analizar todo el genoma en busca de cambios del material genético.

Diagnóstico prenatal de anormalidades cromosómicas y genéticas.

 CRIBADO PRENATAL NO INVASIVO (HARMONY, TRISONIM ADVANCE TRISONIM EXCELENCE, TRANQUILITY, NEO TEST BONA, IGENOMIX NACE AMPLIADO)

Detecta las trisomias 13, 18, 21, X e Y en sangre materna. Se efectua alrededor la semana 10 de gestación. También es posible en embarazos gemelares y en donación de ovocitos. El Igenomix ampliado, permite conocer los 24 cromosomas. Los resultados se obtinen en unos 10 días.

 PREECLAMPSIA. DIAGNÓSTICO PRECOZ EN SANGRE

Detección de PIGF (Factor pro-angiogénico que estimula la formación de los vasos sanguineos de la placenta)

Detección del sFlt1 (Factor ant-angiogénico).

-Semana 11-13: PIGF junto a otrso factore bioquímicos y Doppler ecográfico permite detección precoz de riesgo de preeclampsia.

-Semana 20-24: SFlt1 + PIGF + Doppler tiene una especificidad del 89% en diagnóstico de preeclampsia.

NATAL CHIP(R)

 Herramienta diagnóstica para analizar el genoma humano, identificando alteraciones cromosómicas reponsables de posibles malformaciones congénitas.

THROMBOSIS CHIP(R), THROMBOINCODE (R), THOROMBO In CODE)

 Detectan la trombofilia esperable mediante el estudio de 13 variantes genéticas con riesgo de enfermedad tromboembólica.

Indicado en embarazos de alto riesgo, abortos de repetición, antecedentes parto con fetos muetos o de bajo peso, y en pacientes en estudio de esterilidad-infertilidad, pudiendo informarnos de la causa de los fallos de implantación embrionaria de causa hematológica.

Compañias aseguradoras concertadas
Agrupació mutua, Assistencia Sanitaria Col.legial, AXA seguros, Caser, DKV, Institut Medicina Lliure, Medifiatc, Mutua General de Catalunya, Shared care.

Los controles obstétricos se inician mediante solicitud de visita cuando la paciente presenta un test de embarazo positivo. Esta vista se efectua alrededor de las 6 semanas de gestación, momento en el que se puede hacer el diagnóstico de gestación evolutiva, al visualizase la vesícula gestacional con latido cardíaco fetal positivo. También se diagnostica el embarazo múltiple.

Si se confirma una gestacion de evolución correcta, se indica tratamiento con complejos vitamínicos que contienen Äcido Fólico, Yodo y otros componentes vitaminicos y Hierro.
También existe la posibilidad de administrar medicación preventiva de las náuseas y vómitos.

En esta primera visita, se efectua la anamnesis, se valora la situación individualizada de la paciente (edad, número de gestación, patologias obstetricas y/o médicas asociadas), y se evalua la posibilidad de un embarazo de alto riesgo.
Se solicita una primera analítica de control (analítica de I Trimestre) , se le facilita la información de los "CONSEJOS OBSTÉTRICOS" via e-mail,  y se cita la paciente al cabo de unas 4-5 semanas.

En la segunda visita, si la edad gestacional lo permite, se efectua la segunda ecografía para valorar la sonolucencia o translucencia nucal. Este dato junto a otros parámetros y la analítica de Screening de I trimestre, permiten el screenig bioquímico del Síndrome de Down.
Aquellas pacientes con el resultado del Screening alterado, mayores de 35 años, o con antecedentes genéticos o familiares que lo aconsejen, recomendamos practicar diagnóstico genético mediante la realización de una Amniocentesis, o bien Biopsia de Corion (según los casos).

En las siguientes visitas, con una periodicidad mensual, se evalua la correcta evolución fetal, diagnóstico del sexo fetal alrededor de las 16 semanas, se determinan el aumento de peso y los valores de tensión arterial.
Se solicita la ecografia obstétrica de las 20 semanas para estudio morfológico fetal (ecografía de alta resolución), que suelen efectuarla los Dres. Alegre o Sostoa en el Centro Diagnóstico Prenatal.

En la visita de las 20-21 semanas, se efectua control rutinario de embarazo, y se solicita analítica de II Trimestre, que evalua los cambios hematológicos secundarios al embarazo y el test de O'Sullivan para descartar la diabetes gestacional (afecta alrededor del 25 % de pacientes)
En caso de O'Sullivan patológico, se completa el estudio con una curva de glicemia  a los 180 minutos y en caso de confirmación de diabetes gestacional, se suele instaurar dieta específica y controles de glucemias postprandiales o bien interconsulta con diabetólogo.

Controles mensuales con valoración del bienestar y crecimiento fetal correctos, controles de peso y tensión arterial maternos, ausencia de patología obstétrica, se contempla la posibilidad de amenaza de parto prematuro, se efectua la maduración fetal profiláctica si es preciso y alrededor de la semana 32 se efectua la ecobiometría fetal mediante ecografía con estudio doppler, para comprobar el tamaño y peso y desarrollo fetal adecuados para su edad gestacional.

En la semana 35-36, se repite el control del peso y tamaño fetales adecuados a la edad gestacional, se valoran las condiciones obstétricas de presentación, posición, actitud, encajamiento fetal, la dilatción del cuello uterino, y se hace tomas vaginal y rectal para cultivos que informen del riesgo de presencia de "Estreptococo Agalactie".

A partir de este momento, las visitas suelen ser semanales, valorándose los cambios en el encajamiento y dilatación del cuello uterino y se valora el pronóstico vaginal del parto en función de las variables de cada paciente (tamaño y crecimiento fetal, presentación fetal, embarazos múltiples, tamaño y morfología de la pélvis y su proporción respecto al feto, patologías médicas y/o obstétricas asociadas, bienestar fetal mediante mediciones de doppler feto-materno, mediciones del líquido amniótico, monitorización fetal no estresante).

Se considera embarazo a término entre las 37 y las 41 semanas. En este plazo de tiempo se producen la mayoría de partos, siendo los más frecuentes los sucedidos entre las semanas 39 y 40. 
Entre las 35 y 37 semanas se considera parto pretérmino, siendo más frecuente en embarazos gemelares.
A partir de la semana 41, debe inducirse el parto (provocarlo) o practicarse una cesárea si las condiciones obstétricas no son favorables, ya que se trata de embarazos prolongados.



 

En la medida de lo posible y salvo imprevistos, intentamos la asistencia personalizada al parto.

La asistencia a los partos se efectua preferentemente en la Clínica Sagrada Familia y la comadrona que coordina y controla los partos es Irene Blanco. También se pueden atender los parto en el Centro Médico Teknon formando equipo con el Dr. Robin Julve.

Según las exploraciones obstétricas, situación médica de cada paciente y sus condiciones obstétricas existen diferentes opciones en la finalización del embarazo:

PARTO ESPONTÁNEO

Inicio espontáneo de contracciones que aumentan en intensidad y frecuencia, o bien rotura de la bolsa de las aguas. Ambas situaciones obligan a ponerse en contacto con la Comadrona Irene Blanco. Ella valorará la paciente y si se confirma parto evolutivo, controlará la dilatación, la necesidad o  no de analgesia peridural y contactará con nosotros para la asistencia del parto.

INDUCCIÓN DEL PARTO

Cuando las condiciones obstétricas son favorables o bien existe indicación médica u obstétrica de finalización del embarazo y la maduración fetal es razonable para el nacimiento, se provoca el parto mediante fármacos (Prostaglandinas intravaginales, oxitocina) o amniorrexis.
En los casos en que la inducción es necesaria, pero no se cumplen los requisitos de bienestar fetal o condiciones obstétricas favorables, se programa una "Prueba de parto" y según los resultados se puede finalizar el parto por via vaginal o en cesárea.

CESÁREA PROGRAMADA

En malas condiciones obstétricas, cesareas anteriores, presentaciones anómalas, embarazos múltiples, embarazos de alto riesgo o patologias obstétricas o médicas que lo aconsejen, se decide finalizar el embarazo mediante una cesárea a fecha programada, sin que la paciente haya tenido contracciones. 

CESÁREA DE RECURSO

Si en el transcurso del trabajo de dilatación, surge algún imprevisto (sufrimiento fetal, aguas teñidas, transtornos en la calidad o cantidad de contracciones, dificultad en la dilatación del cuello, dificultad en el encajamiento del feto o malposiciones fetales,..) se decide finalizar el parto mediante una cesárea.

Las pacientes gestantes, trás la confirmación de la ecografía confirmativa de embarazo de su primera visita, recibirán via e-mail los archivos correspondientes a los "Consejos obstétricos", que la informarán de las instrucciones más destacables de su embarazo, asi como aquellos aspectos importantes para su correcta evolución.

En el e-mail recibirá 4 archivos, que también se pueden visualizar clicando el los archivos de esta página:

-Direcciones obstétricas

-Consejos Obstétricos

-La Canastilla

-Programa de la gestación